Comenzamos a publicar los Archivos correspondientes del Modulo Cuatro....
Paz y luz
Prof.Isabel Dutkiewicz
TEMAS DE SISTEMA OSTEO-ARTRO-MUSCULAR
COMPONENTES DEL SISTEMA
OSTEO-ARTRO-MUSCULAR
Descripcion
Tipos de huesos
clasificacion
EL ESQUELETO HUMANO
Descripcion
Crecimiento de los huesos
LA RELACIÓN ENTRE LOS
HUESOS: LAS ARTICULACIONES
Tipos de Articulaciones
según su movilidad
Daños
en las articulaciones
LOS MÚSCULOS COMO GENERADORES DE MOVIMIENTO
LOS MÚSCULOS COMO GENERADORES DE MOVIMIENTO
Músculos antagonistas y
palancas
Fisiología de la
contracción muscular
Los músculos del cuerpo
humano
Músculos de la cabeza.
Músculos del cuello.
Músculos del tronco.
El diafragma,
Músculos de las
extremidades superiores.
Músculos de las
extremidades inferiores.
CLASIFICACION DE LOS
MÚSCULOS
Según la localización:
Según la forma
SISTEMA OSTEO ARTRO MUSCULAR
Componentes
del sistema osteo-artro-muscular
A
diferencia de lo que ocurre en el adulto, en el niño el hueso largo
parece interrumpido entre los extremos y la parte central. Esta
apariencia se debe a que esas zonas del hueso, denominadas placas de
crecimiento, están formadas por tejido cartilaginoso.
La
producción de cartílago de las placas y su posterior sustitución
por tejido óseo determinará el aumento en longitud del hueso hasta
la adultez.
El
sistema óseo humano está constituido, entonces, por los huesos,
órganos duros y resistentes, y por los cartílagos que, en los
adultos, se encuentran en ciertos órganos, como la nariz y la oreja
(pabellón) y recubren y protegen los extremos de algunos huesos.
La
sustancia intercelular del cartílago está formada por un 60% de
agua y un 40% de sustancias sólidas (fibras colágenas, glúcidos y
materia inorgánica, como el cloro, el sodio y el potasio), y carece
de vasos sanguíneos. Las células cartilaginosas se
denominan condrocitos.
Los
huesos, en cambio, son órganos resistentes y, al mismo tiempo,
livianos. La sustancia intercelular del hueso está compuesta por un
40% de agua y un 60% de sustancias sólidas (fibras colágenas,
mucopolisacáridos y minerales cálcicos -cristales aplanados de
hidroxiapatita-). Estos cristales tienen la particularidad de
conferirles dureza a los huesos. La sustancia intercelular ósea
tiene cavidades (osteoplastos), que alojan a los osteocitos (células
óseas) y a los vasos sanguíneos, y está surcada por muchos canales
estrechos, los conductillos óseos, que se ramifican y forman una
extensa red por la que circulan los nutrientes de los vasos a las
células. Estos elementos forman unidades estructurales delgadas, las
laminillas, que se superponen una encima de otra como las páginas de
un libro.
Los
huesos presentan prominencias o depresiones que sirven para la
fijación de los músculos.
En la
diáfisis, dentro del canal medular, se aloja la médula ósea
amarilla, en la que predominan las células grasas (conocida
popularmente como caracú).
Todos
los huesos se hallan revestidos por una membrana doble recorrida por
capilares sanguíneos, el periostio, formado por fibras colágenas,
células mesenquimáticas y células óseas juveniles.
Tipos
de huesos
Los
huesos se pueden clasificar de la siguiente manera:
Planos:
El largo y el ancho predominan sobre el espesor.
Ocupan
áreas que no ejecutan movimiento alguno y forman verdaderas
estructuras protectoras alrededor de los órganos vitales.
Se
encuentran, fundamentalmente, en la región cefálica y en la
torácica.
Cortos:
La longitud, el ancho y el espesor son más o menos iguales.
Están
dispuestos en zonas de movimientos acotados, pero pueden imprimir
mucha fuerza.
Se
hallan en las muñecas, en los pies y en la columna vertebral.
Largos:
La longitud predomina sobre el ancho y el espesor. En la diáfisis se
encuentra el canal medular, que aloja la médula ósea amarilla.
Están
dispuestos en regiones que llevan a cabo amplios e intensos
movimientos.
Forman
el esqueleto de las extremidades.
El
esqueleto humano
El
esqueleto se compone de 208 huesos y se divide en dos partes:
esqueleto axial o eje, formado por las estructuras del esqueleto
próximas al eje longitudinal del cuerpo: la columna vertebral (y en
algunos grupos, el tórax), que recorre dorsalmente el tronco, y la
cabeza ósea, constituida par los huesos del cráneo y la cara. Y
apendicular o de las extremidades constituido por las estructuras que
dan sostén a las extremidades y las cinturas, que unen a éstas con
el tronco.
Crecimiento
de los huesos
A
medida que un individuo se desarrolla, el cartílago va siendo
reemplazado por hueso. Este mecanismo (osificación endocondral) sólo
origina tejido óseo esponjoso. El tejido óseo compacto y el
haversiano se forman de otra manera. Pero, cualquiera que sea el
mecanismo de osificación, éste se lleva a cabo siempre a partir de
células mesenquimáticas (células embrionarias derivadas del
mesodermo).
Crecimiento
en longitud. Esto es posible porque entre las epífisis y la
diáfisis de los huesos largos está el cartílago de conjunción o
de crecimiento (A), con una parte superior, que se reproduce (B), y
otra inferior, que se osifica (C). Esto sucede hasta los 20-22 años,
cuando el cartílago deja de reproducirse y se osifica por completo.
Crecimiento
en grosor. Se produce por transformación del periostio (A). Las
células mesenquimáticas de esta membrana (B) pueden diferenciarse y
generar nuevo tejido óseo (C) para engrosar los huesos o reparar los
daños.
La
relación entre los huesos: las articulaciones
Los
huesos toman contacto entre sí por medio de superficies
especializadas, las articulaciones. Las superficies que se articulan
están cubiertas por cartílago; el medio de unión es la cápsula
articular, reforzada por ligamentos y que segrega un líquido
lubricante, denominado sinovial.
Una
articulación consta de las siguientes partes:
- Sinartrosis o articulaciones inmóviles. En el cráneo, los huesos se encuentran soldados entre sí y forman una cavidad rígida que protege el encéfalo. Dichas articulaciones se conocen con el nombre de suturas.
- Anfiartrosis o articulaciones semimóviles. En la sínfisis pubiana, así como también en las vértebras, los huesos se unen por medio de cartílagos y adquieren una movilidad intermedia, dado que las estructuras de las que forman parte deben llevar a cabo una importante función de soporte sin perder su flexibilidad. En particular, entre los cuerpos de las vértebras vecinas existe un disco fibrocartilaginoso que permite una buena articulación y absorbe los impactos originados por las fuerzas de compresión a la que está expuesta la columna.
- Diartrosis o articulaciones móviles. En las extremidades, los huesos se relacionan muy específicamente pero manteniendo una libertad que permite diversos tipos de movimiento. Éstos se producen según la forma de las zonas de contacto de los huesos intervinientes -que limitan en mayor o en menor medida el movimiento-, la disposición de los ligamentos y la tensión de los músculos.
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Daños
en las articulaciones
La
luxación (A) es una lesión que puede producirse cuando se hace un
movimiento exigido: consiste en la rotura de ligamentos y en un
desplazamiento de las superficies óseas que forman parte de la
articulación. El esguince es una lesión más moderada, con rotura
de ligamentos pero sin desplazamiento de las superficies articulares.
Y otra más seria, en la que el hueso queda comprometido, es la
fractura (B). En este último caso, si los bordes del hueso a ambos
lados de la lesión no están separados, se habla de una fisura, pero
si lo están, la fractura es completa, y si el hueso sobresale de la
superficie corporal, se habla de fractura expuesta.Los músculos generadores de movimiento
Ni los
huesos ni las articulaciones tienen la capacidad de ejercer la fuerza
necesaria para el movimiento; esta función queda a cargo de otro
componente del sistema locomotor los músculos.
En
general, los músculos se unen a los huesos a través de los tendones
(tejido conjuntivo); uno de sus extremos se inserta en el hueso fijo
(punto de apoyo), y el otro, en el hueso que se desplaza.
Si
bien los movimientos más importantes son los relacionados con la
locomoción, ejecutados por la musculatura asociada al esqueleto,
éstos son también imprescindibles en otras actividades, tales como
el bombeo de la sangre por parte del músculo cardíaco, o la
progresión de la comida por el tubo digestivo, de la que se encarga
la musculatura lisa de las vísceras.
De
acuerdo con su organización, con los órganos de que forman parte
(ubicación) y con la función que cumplen, se reconocen los
siguientes tipos musculares:
Cuando
se contraen, los músculos se acortan y provocan el movimiento. En
general, los músculos se unen al hueso de tal manera que bastan
pequeñas contracciones para producir amplios movimientos, sobre todo
en los huesos largos. Después, los músculos podrán relajarse, pero
carecen de capacidad para estirarse y empujar a la estructura
desplazada a su posición original. Entonces, ¿de qué manera se
restablece la posición inicial?
Los
músculos se disponen en pares antagonistas: uno de ellos realiza la
flexión o aducción en este caso, el bíceps, mientras que el otro
se encarga de la extensión o abducción el tríceps. En otras
palabras cuando uno tira el otro afloja y viceversa.
Fisiología
de la contracción muscular
Las
fibras o células que forman los músculos esqueléticos tienen
ocupada la mayor parte de su volumen citoplasmático con cientos o
miles de estructuras cilíndricas (miofibrillas), que corren
paralelas al eje longitudinal de la célula. Estas miofibrillas están
constituidas por microfilamentos proteicos del citoesqueleto, que al
desplazarse unos sobre otros contraen el músculo.- Las miofibrillas presentan una típica estriación (bandas I, o discos claros, formados de actina, y bandas A, o discos oscuros, formados por miosina). En las bandas A se observan surcos centrales más claros, las bandas H, mientras que las bandas I están surcadas por discos oscuros y delgados, las bandas Z. La porción de fibra comprendida entre las bandas Z recibe el nombre de sarcómero, y constituye la unidad de contracción.
- La estimulación de la membrana plasmática hace que la célula muscular libere calcio por entre las miofibrillas. Este ion facilita la unión de los filamentos de actina y miosina. Con el aporte de energía del ATP, los filamentos de miosina “tironean" de los de actina y acortan la longitud de los sarcómeros.
- El acortamiento simultáneo de todos los sarcómeros de las miofibrillas da como resultado la contracción de la fibra muscular. Finalmente, con la reabsorción activa del caldo liberado, los miofilamentos se separan y se produce la relajación muscular hasta un nuevo estimulo.
Los
músculos del cuerpo humano
Músculos
de la cabeza. Incluyen los mímicos, que intervienen en la producción
de gestos faciales, como el frontal y los temporales.
Músculos
del cuello. Intervienen en el movimiento de la cabeza con respecto al
tronco, como el esternocleidomastoideo y los escalenos.
Músculos
del tronco. Permiten el movimiento de los brazos, las costillas, etc.
En la parte anterior están los pectorales mayores y los
intercostales, y en la posterior, los trapecios y serratos
posteriores.
El
diafragma, músculo interno que separa la cavidad abdominal de la
torácica, interviene en la mecánica respiratoria.
Músculos
de las extremidades superiores. Son responsables del movimiento del
brazo, el antebrazo y la mano. A modo de ejemplo, cabe señalar el
deltoides del hombro, el bíceps y el tríceps braquiales, los
pronadores y los palmares de la mano, y los músculos cortos y los
flexores de los dedos.
Músculos
de las extremidades inferiores. Brindan movilidad al muslo, la pierna
y el pie; por ejemplo, los glúteos de la región pélvica, el
sartorio y el cuádriceps crural del muslo, el tibial anterior, los
gemelos y el soleo de las piernas y los músculos cortos que mueven
los dedos del pie.
- Según la localización: los músculos pueden ser superficiales, como los orbiculares de los párpados y de los labios), o profundos (como el diafragma).
- Según la forma
- Músculos cortos. Se encuentran alrededor de las articulaciones. Se asocian a funciones que generan poco movimiento y mucha fuerza.
- Músculos anchos. Forman las paredes torácica y abdominal; forman parte también del cuello y de la cabeza. Se asocian a funciones que generan poco movimiento y poca fuerza.
- Músculos largos. Se disponen en diferentes estratos a lo largo de las extremidades. Se asocian a funciones que generan poco movimiento y mucha fuerza.
- Según la disposición de las fibras musculares
- Penniformes. Las fibras se disponen en forma oblicua al tendón, el músculo adopta un aspecto de pluma, razón por la cual reciben esa denominación.
- Semipenniformes. Este tipo de disposición se da sobre un solo lado del tendón
TEMAS DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA O A M
a.-
Definicion de Dolor
b.-Principales
Enfermedades Oseas y Articulares
Osteoporosis
Tumores
óseos
Artrosis
Gota
Artritis
reumatoide
Artritis
infecciosas
Espondilitis
anquilosante
Fibromialgia
Síndrome
del Tunel Carpiano
c.-Principales
Enfermedades del Musculo
Enfermedades neurógenas son
atrofias por denervación:
Distrofias musculares
Miopatías
a.-DOLOR
¿Qué
es el dolor?.
El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso,
puede ser agudo o sordo, intermitente o constante. Se
puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el
abdomen o el pecho o un dolor generalizado, como durante una gripe.
El dolor le brinda al organismo un mecanismo de protección y lo
alerta sobre daño potencial o real a los tejidos (Biblioteca
Nacional de Medicina de Estados Unidos)..
Existen varios padecimientos
que pueden causar dolor y lo más común sería tomar un fármaco
para aliviar las dolencias.
CAUSAN DOLOR IMPORTANTE MEDIANO O LEVE
las siguientes enfermedades
b.-Principales Enfermedades Oseas y
Articulares
Es una enfermedad en la que el hueso se
vuelve más poroso aumentando el número de las cavidades o celdillas
que existen en su interior. De esta manera los huesos del esqueleto
se hacen más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen
(fracturan) con mayor facilidad
Son tumores que se originan en el hueso.
A diferencia de las metástasis óseas, los tumores primarios del
hueso son poco frecuentes. En general, los tumores óseos se
clasifican con criterio histológico, es decir, atendiendo al tejido
del que proceden.
La artrosis es una enfermedad que lesiona
el cartílago articular produciendo dolor, rigidez e incapacidad
funcional de la articulación afectada
Es una enfermedad que se conoce desde la
antigüedad debida a la formación y depósito de cristales de urato
monosódico (UMS) en estructuras intraarticulares ocasionando
inflamación articular aguda (artritis) y recurrent
Enfermedad crónica en la que se inflaman
las articulaciones produciendo dolor y dificultad para el movimiento
y, a la larga, deformidad de la articulación afectada
Es la inflamación de una articulación
como consecuencia de un agente infeccioso (virus, bacterias,
parásitos u hongos). Las artritis piógenas son aquellas artritis
infecciosas provocadas por gérmenes que dan lugar a la producción
de pus
La espondilitis anquilosante es una forma
de inflamación crónica de las articulaciones de la columna
vertebral, pelvis y tórax aunque también pueden afectarse otras
articulaciones como caderas, hombros y rodillas
La fibromialgia es una enfermedad
reumática crónica frecuente, de naturaleza no inflamatoria, que
afecta predominantemente a mujeres en torno a los 50 años
La tendinitis no es exclusiva de los más
activos. Todos podemos padecer tendinitis ya que todos tenemos
tendones y podemos lesionarnos al realizar movimientos repetitivos
El síndrome del túnel carpiano (STC) es
la inflamación del nervio mediano, que permite la compresión de la
mano, a nivel de la muñeca. Es un problema común, especialmente en
mujeres de 40-60 años y está asociado al aumento del uso de los
ordenadores y teclados
REFERENCIA
c.-Principales Enfermedades
del Musculo
Las enfermedades musculares
más comunes son:
1.- Enfermedades
neurógenas son atrofias por denervación:
Son enfermedades discapacitantes que se produce una lesión en el
cuerpo a nivel de neuronas (células que conducen los impulso
nerviosos). Pueden ser atrofias a nivel espinal o a nivel de todo el
cuerpo, en las que se incluyen las fallas nerviosas a nivel
hereditario. Pueden producirse por un accidente o por una falla
hereditaria.
2.- Distrofias
musculares: enfermedad
incapacitante caracterizada por una degeneración creciente del
músculo esquelético. Con el paso del tiempo aumenta la debilidad, y
disminuyen la funcionalidad y la masa muscular hasta que el paciente
necesita una silla de ruedas para desplazarse. Hay varias formas
clínicas, que se diferencian unas de otras por el patrón de
transmisión hereditaria, por la edad de inicio de la enfermedad y
por la distribución de los grupos musculares afectados. En todas las
formas de la enfermedad se detectan fallas a nivel de células
motoras o neuronales.
3.- Miopatías ya
sean congénitas (heredadas por los genes paternos), inflamatorias
(se hinche el músculo del ojo), metabólicas (producidas por
la alteración a nivel metabólico del organismo), etc. Las miopías
se producen por la incapacidad de los músculos oculares para cambiar
la forma de las lentes y enfocar de forma adecuada la imagen en la
retina o por una falla congénita que lleva a una deformación del
globo ocular.
REFERENCIA
TEMAS DE FARMACOLOGIA
DEL DOLOR
1.-QUE ES
UN ANALGÉSICO ??
2.-ESCALERA ANALGESICA DE
LA OMS
A.-Antinflamatorios no esteroideos
B.-Opiáceos menores
C.-Opiáceos mayores
4.-DESCRIPCION DE LOS
AINE
5.-EFECTOS DE LOS AINE
Acción analgésica
Acción antipirética
Acción antiinflamatoria
Accion en la Inflamación crónica
Acción analgésica
Acción antipirética
Acción antiinflamatoria
Accion en la Inflamación crónica
USO CORRECTO DE LOS
ANALGESICOS
FARMACOLOGIA
DEL DOLOR
Un analgésico es
un medicamento para calmar o eliminar el dolor,
ya sea de
cabeza, muscular,de
artrítis,
etc. Existen diferentes tipos de analgésicos y cada uno tiene sus
ventajas y riesgos.
Aunque
se puede usar el término para cualquier sustancia, es decir,
cualquier medio que reduzca el dolor, generalmente se refiere a un
conjunto de fármacos,
de familias químicas diferentes que calman o eliminan el dolor por
diferentes mecanismos
ESCALERA ANALGESICA DE LA
OMS
Escalón primero o inferior (dolor leve): No opioides +/- asociados
Escalón segundo o intermedio (dolor moderado): Opioides débiles +/- No opioides +/- asociados
Escalón tercero o superior (dolor severo): Opioides fuertes +/- No opioides +/- asociados
CLASIFICACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS
A.-Antinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios
no esteroideos (AINE)
son un grupo de farmacos heterogéneo, cuyo representante más
conocido es la Aspirina.
Actúan sobre todo inhibiendo a
unas enzimas llamadas ciclooxigenasas,
cruciales en la producción de prostaglandinas,
sustancias mediadoras del dolor. Además de propiedades analgésicas,
los AINE son antipiréticos,
antinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el
inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o
techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la
hemorragia.
B.-Opiáceos menores
Son
un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol que
imitan, con menor poder analgésico, la acción de los opioides.
C.-Opiáceos mayores
Son
los fármacos analgésicos más potentes conocidos y corresponden al
tercer escalón analgésico de la OMS.
Son
un grupo de fármacos,
unos naturales (opiáceo) como la morfina y
otros artificiales (opioide) como el fentanilo,
que actúan sobre losreceptores opioides
de las neuronas del sistema
nervioso,
imitando el poder analgésico de los opiáceos
endógenos.
Se pueden asociar y potencian su acción con los AINE,
pero no es biológicamente correcto asociarlos a opiáceos menores.
Los
opiáceos mayores no presentan techo terapéutico, por lo que se
puede aumentar la dosis según la presencia de dolor y tolerancia del
paciente. Presenta el inconveniente de que son
sustancias estupefacientes y
deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.
DESCRIPCION DE LOS AINE
Los antinflamatorios
no esteroideos (abreviado AINE)
son un grupo variado y químicamente heterogéneo Son
fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos yantipiréticos,
por lo que reducen los síntomas de la inflamación,
el dolor y
la fiebre
respectivamente.
2 Los
antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son
los derivados de los corticoides,
sustancias de origen esteroideo de
potente acción antiinflamatoria, pero con importantes efectos
secundarios.
3 En
oposición a los corticoides, el término "no esteroideo"
se aplica a los AINE
para recalcar su estructura química no esteroidea y la menor
cantidad de efectos secundarios. Como analgésicos se caracterizan
por no pertenecer a la clase de los narcóticos y
actuar bloqueando la síntesis deprostaglandinas.4
4
Los antiinflamatorios no esteroideos disponibles en el mercado
inhiben la actividad tanto de la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como a la
ciclooxigenasa-2 (COX-2) y, por
lo tanto, la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos.
Se piensa que es la inhibición de la COX-2 la que en parte conlleva
a la acción antiinflamatoria, analgésica y antipirética de los
AINE,
sin embargo, aquellos que simultáneamente inhiben a la COX-1 tienen
la capacidad de causarhemorragias digestivas
y úlceras,
en especial la aspirina.1 Por
lo tanto, se enfatizan las ventajas de inhibidores
selectivos para la COX-2.
El
AINE prototipo es la aspirina y le acompañan una gran variedad
de ácidos
orgánicos,
incluyendo derivados del ácido
propílico (como
elibuprofeno y naproxen),
derivados del ácido
acético (como
la indometacina)
y ácidos enólicos (como el piroxicam),
todos competidores con el ácido
araquidónico por
el sitio
activo de
la ciclooxigenasa. A partir del año 2012 en los consensos
internacionales el paracetamolse
excluye de los AINE's, por su poca/nula acción antiinflamatoria.
EFECTOS DE LOS AINE
La
acción de los antiinflamatorios no esteroideos son fundamentalmente
tres: aliviar el dolor por sus acciones analgésicas, reducir
lainflamación por
sus acciones antiinflamatorias y reducir la fiebre por
sus acciones antipiréticas.
a.-Acción analgésica
La
acción analgésica es, en gran medida, un efecto periférico y está
relacionada con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en
el lugar en el que se percibe el dolor.2 Es
posible que haya una intervención adicional por parte de los AINE a
nivel de mecanismos centrales.14 Todos
los AINE inhiben la actividad de la ciclooxigenasa y este efecto
subraya su actividad analgésica.1 Previenen
la sensibilización de los nociceptores y
mantienen el umbral fisiológico de respuesta de estímulos
nociceptivos. A nivel central podrían considerarse inductores de la
liberación de neurotransmisores inhibidores de la respuesta
dolorosa, la acción a nivel central sería lo predominante en el
paracetamol - acetaminofen -.
Son
eficaces en cuadros donde la hiperalgesia está mediada por
prostaglandinas, por lo que serán útiles en dolores con componente
inflamatorio crónico o agudo, como lo son el dolor cólico
nefrítico o biliar,
politraumatizados, quemados y postoperatorio.42
Son
más antiálgicos que analgésicos en razón que no bloquean las
prostaglandinas ya liberadas.14 Tienen
dosis techo, por encima de la cual no aumenta el efecto analgésico,
pero sí los efectos secundarios; por tanto, ya que no existen
efectos aditivos entre los AINE, no
se deben asociar.
Hay una gran variabilidad en la respuesta individual ante un mismo
medicamento, y de diferentes medicamentos de la misma clase de unas
personas a otras, lo que a alguien le va mejor puede ser menos eficaz
o más tóxico para otro/a, es lo que antes se denominaba
"Idiosincrasia", y hoy es un campo nuevo para la ciencia
médica, la "Farmacogenética".
Los AINE son fármacos
completamente necesarios para controlar el dolor agudo y crónico,
pudiendo ser administrados tanto antes como después de una lesión,
ya que actúan por mecanismos que no sólo dependen de la inhibición
de las COX.
b.-Acción antipirética
La
acción antifebril de los AINE es consecuencia de su capacidad
inhibidora de la síntesis de prostaglandina por la ciclooxigenasa a
nivel central, fundamentalmente la prostaglandinaE2 La
prostaglandinaE2, cuya liberación es estimulada por la acción de
diferentes pirógenos,
actúa como mediador de la respuesta febril al alterar el punto fijo
de la temperatura. Los AINE reducen la temperatura corporal si ésta
se halla previamente aumentada por el pirógeno. Sin embargo, no
afectan la temperatura corporal en condiciones normales ni en caso
de golpe
de calor.2 Los
salicilatos y el ibuprofeno—mas no el acetaminofen—son capaces de
inhibir la prostaglandinaE2 mediante la reducción de la
translocación nuclear del NF-κB con
la consecuente reducción en la expresión de la COX-2.12
c.-Acción antiinflamatoria
Debido no solamente a la
inhibición de la síntesis de prostaglandina, sino también porque
son capaces de desestructurar la secuencia de hechos a través de los
cuales las células inflamatorias responden a señales
extracelulares, mediante la interferencia con el papel de los
neutrófilos en la inflamación.
Inflamación crónica
Los
AINE no sólo actúan como antiinflamatorios por su inhibición de
síntesis de prostaglandina o de las fases iniciales de la acción
dePMN,
sino que también de manera directa o indirecta modifican otros
mediadores de la inflamación:
Esta
capacidad de los AINE a nivel periférico para bloquear o inhibir
todos o algunos factores mediadores de la inflamación enfatizan su
importancia en la evolución de la respuesta inflamatoria crónica y
el dolor asociado a estas inflamaciones, entre ellos en la artritis
reumatoide.
REFERENCIA
USO CORRECTO DE LOS
ANALGESICOS
Los
analgésicos son fármacos
que cambian las características del dolor, suprimiéndolo o
calmándolo. Según
el mecanismo por el que actúan, los analgésicos se clasifican en
opiáceos, que actúan en los receptores cerebrales para inhibir el
impulso doloroso que les llega, y no opiáceos, entre los que se
incluyen el ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno y el paracetamol.
- Los analgésicos opiáceos, de dispensación con receta médica, se pueden usar para aliviar el dolor en períodos cortos o largos, aunque pueden generar adicción al tratamiento.
- Los no opiáceos se usan en dolores leves o moderados, y se pueden obtener sin receta en la mayor parte de las ocasiones.
Muchas personas creen que
los fármacos contra el dolor que se obtienen sin receta pueden
tomarse sin ningún problema. Aunque esto es así cuando se toman en
las cantidades habituales, porque son efectivos y seguros, si se
toman en dosis mayores o de forma más frecuente el paciente queda
expuesto a problemas diversos de estómago, hígado o riñón.
Tomarlos durante largos períodos puede dar lugar a otras
complicaciones. Usarlos de manera crónica contra el dolor de cabeza
hace que una proporción alta de enfermos acabe sufriendo el llamado
efecto rebote, porque el dolor de cabeza se hace crónico y empeora
sin responder a los fármacos.
REFERENCIA
http://www.farmaceuticonline.com/es/el-medicamento/634-analgesicos-uso-correcto?start=1FARMACOLOGIA
DEL DOLOR
Un analgésico es
un medicamento para calmar o eliminar el dolor,
ya sea de
cabeza, muscular,de
artrítis,
etc. Existen diferentes tipos de analgésicos y cada uno tiene sus
ventajas y riesgos.
Aunque
se puede usar el término para cualquier sustancia, es decir,
cualquier medio que reduzca el dolor, generalmente se refiere a un
conjunto de fármacos,
de familias químicas diferentes que calman o eliminan el dolor por
diferentes mecanismos
ESCALERA ANALGESICA DE LA
OMS
Escalón primero o inferior (dolor leve): No opioides +/- asociados
Escalón segundo o intermedio (dolor moderado): Opioides débiles +/- No opioides +/- asociados
Escalón tercero o superior (dolor severo): Opioides fuertes +/- No opioides +/- asociados
CLASIFICACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS
A.-Antinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios
no esteroideos (AINE)
son un grupo de farmacos heterogéneo, cuyo representante más
conocido es la Aspirina.
Actúan sobre todo inhibiendo a
unas enzimas llamadas ciclooxigenasas,
cruciales en la producción de prostaglandinas,
sustancias mediadoras del dolor. Además de propiedades analgésicas,
los AINE son antipiréticos,
antinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el
inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o
techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la
hemorragia.
B.-Opiáceos menores
Son
un grupo de sustancias, la mayoría sintéticas como el tramadol que
imitan, con menor poder analgésico, la acción de los opioides.
C.-Opiáceos mayores
Son
los fármacos analgésicos más potentes conocidos y corresponden al
tercer escalón analgésico de la OMS.
Son
un grupo de fármacos,
unos naturales (opiáceo) como la morfina y
otros artificiales (opioide) como el fentanilo,
que actúan sobre losreceptores opioides
de las neuronas del sistema
nervioso,
imitando el poder analgésico de los opiáceos
endógenos.
Se pueden asociar y potencian su acción con los AINE,
pero no es biológicamente correcto asociarlos a opiáceos menores.
Los
opiáceos mayores no presentan techo terapéutico, por lo que se
puede aumentar la dosis según la presencia de dolor y tolerancia del
paciente. Presenta el inconveniente de que son
sustancias estupefacientes y
deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.
DESCRIPCION DE LOS AINE
Los antinflamatorios
no esteroideos (abreviado AINE)
son un grupo variado y químicamente heterogéneo Son
fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos yantipiréticos,
por lo que reducen los síntomas de la inflamación,
el dolor y
la fiebre
respectivamente.
2 Los
antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son
los derivados de los corticoides,
sustancias de origen esteroideo de
potente acción antiinflamatoria, pero con importantes efectos
secundarios.
3 En
oposición a los corticoides, el término "no esteroideo"
se aplica a los AINE
para recalcar su estructura química no esteroidea y la menor
cantidad de efectos secundarios. Como analgésicos se caracterizan
por no pertenecer a la clase de los narcóticos y
actuar bloqueando la síntesis deprostaglandinas.4
4
Los antiinflamatorios no esteroideos disponibles en el mercado
inhiben la actividad tanto de la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como a la
ciclooxigenasa-2 (COX-2) y, por
lo tanto, la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos.
Se piensa que es la inhibición de la COX-2 la que en parte conlleva
a la acción antiinflamatoria, analgésica y antipirética de los
AINE,
sin embargo, aquellos que simultáneamente inhiben a la COX-1 tienen
la capacidad de causarhemorragias digestivas
y úlceras,
en especial la aspirina.1 Por
lo tanto, se enfatizan las ventajas de inhibidores
selectivos para la COX-2.
El
AINE prototipo es la aspirina y le acompañan una gran variedad
de ácidos
orgánicos,
incluyendo derivados del ácido
propílico (como
elibuprofeno y naproxen),
derivados del ácido
acético (como
la indometacina)
y ácidos enólicos (como el piroxicam),
todos competidores con el ácido
araquidónico por
el sitio
activo de
la ciclooxigenasa. A partir del año 2012 en los consensos
internacionales el paracetamolse
excluye de los AINE's, por su poca/nula acción antiinflamatoria.
EFECTOS DE LOS AINE
La
acción de los antiinflamatorios no esteroideos son fundamentalmente
tres: aliviar el dolor por sus acciones analgésicas, reducir
lainflamación por
sus acciones antiinflamatorias y reducir la fiebre por
sus acciones antipiréticas.
a.-Acción analgésica
La
acción analgésica es, en gran medida, un efecto periférico y está
relacionada con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en
el lugar en el que se percibe el dolor.2 Es
posible que haya una intervención adicional por parte de los AINE a
nivel de mecanismos centrales.14 Todos
los AINE inhiben la actividad de la ciclooxigenasa y este efecto
subraya su actividad analgésica.1 Previenen
la sensibilización de los nociceptores y
mantienen el umbral fisiológico de respuesta de estímulos
nociceptivos. A nivel central podrían considerarse inductores de la
liberación de neurotransmisores inhibidores de la respuesta
dolorosa, la acción a nivel central sería lo predominante en el
paracetamol - acetaminofen -.
Son
eficaces en cuadros donde la hiperalgesia está mediada por
prostaglandinas, por lo que serán útiles en dolores con componente
inflamatorio crónico o agudo, como lo son el dolor cólico
nefrítico o biliar,
politraumatizados, quemados y postoperatorio.42
Son
más antiálgicos que analgésicos en razón que no bloquean las
prostaglandinas ya liberadas.14 Tienen
dosis techo, por encima de la cual no aumenta el efecto analgésico,
pero sí los efectos secundarios; por tanto, ya que no existen
efectos aditivos entre los AINE, no
se deben asociar.
Hay una gran variabilidad en la respuesta individual ante un mismo
medicamento, y de diferentes medicamentos de la misma clase de unas
personas a otras, lo que a alguien le va mejor puede ser menos eficaz
o más tóxico para otro/a, es lo que antes se denominaba
"Idiosincrasia", y hoy es un campo nuevo para la ciencia
médica, la "Farmacogenética".
Los AINE son fármacos
completamente necesarios para controlar el dolor agudo y crónico,
pudiendo ser administrados tanto antes como después de una lesión,
ya que actúan por mecanismos que no sólo dependen de la inhibición
de las COX.
b.-Acción antipirética
La
acción antifebril de los AINE es consecuencia de su capacidad
inhibidora de la síntesis de prostaglandina por la ciclooxigenasa a
nivel central, fundamentalmente la prostaglandinaE2 La
prostaglandinaE2, cuya liberación es estimulada por la acción de
diferentes pirógenos,
actúa como mediador de la respuesta febril al alterar el punto fijo
de la temperatura. Los AINE reducen la temperatura corporal si ésta
se halla previamente aumentada por el pirógeno. Sin embargo, no
afectan la temperatura corporal en condiciones normales ni en caso
de golpe
de calor.2 Los
salicilatos y el ibuprofeno—mas no el acetaminofen—son capaces de
inhibir la prostaglandinaE2 mediante la reducción de la
translocación nuclear del NF-κB con
la consecuente reducción en la expresión de la COX-2.12
c.-Acción antiinflamatoria
Debido no solamente a la
inhibición de la síntesis de prostaglandina, sino también porque
son capaces de desestructurar la secuencia de hechos a través de los
cuales las células inflamatorias responden a señales
extracelulares, mediante la interferencia con el papel de los
neutrófilos en la inflamación.
Inflamación crónica
Los
AINE no sólo actúan como antiinflamatorios por su inhibición de
síntesis de prostaglandina o de las fases iniciales de la acción
dePMN,
sino que también de manera directa o indirecta modifican otros
mediadores de la inflamación:
Esta
capacidad de los AINE a nivel periférico para bloquear o inhibir
todos o algunos factores mediadores de la inflamación enfatizan su
importancia en la evolución de la respuesta inflamatoria crónica y
el dolor asociado a estas inflamaciones, entre ellos en la artritis
reumatoide.
REFERENCIA
USO CORRECTO DE LOS
ANALGESICOS
Los
analgésicos son fármacos
que cambian las características del dolor, suprimiéndolo o
calmándolo. Según
el mecanismo por el que actúan, los analgésicos se clasifican en
opiáceos, que actúan en los receptores cerebrales para inhibir el
impulso doloroso que les llega, y no opiáceos, entre los que se
incluyen el ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno y el paracetamol.
- Los analgésicos opiáceos, de dispensación con receta médica, se pueden usar para aliviar el dolor en períodos cortos o largos, aunque pueden generar adicción al tratamiento.
- Los no opiáceos se usan en dolores leves o moderados, y se pueden obtener sin receta en la mayor parte de las ocasiones.
Muchas personas creen que
los fármacos contra el dolor que se obtienen sin receta pueden
tomarse sin ningún problema. Aunque esto es así cuando se toman en
las cantidades habituales, porque son efectivos y seguros, si se
toman en dosis mayores o de forma más frecuente el paciente queda
expuesto a problemas diversos de estómago, hígado o riñón.
Tomarlos durante largos períodos puede dar lugar a otras
complicaciones. Usarlos de manera crónica contra el dolor de cabeza
hace que una proporción alta de enfermos acabe sufriendo el llamado
efecto rebote, porque el dolor de cabeza se hace crónico y empeora
sin responder a los fármacos.
REFERENCIA
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